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转发钇-90微球选择性内放射栓塞治疗是利用肝癌动脉供血的特点，将放射性核素钇-90与微球结合，通过血管介入技术，利用导管引导，把钇90树脂微球注射到肝癌内部血管中，钇-90微球在肿瘤内部聚集，并通过放射性衰变释放高能量β射线使DNA双链断裂，达到杀灭肿瘤的目的。
1）高能量的局部内放射治疗：钇90放射性核素能量为高能量2.27MeV，肿瘤局部的辐射剂量可突破体外放疗上限；正常肝组织仅能承受40Gy的照射，外放疗肝肿瘤接受的剂量在70Gy以下（外放疗在肝肿瘤中的限制），而钇90-SIRT肿瘤可接受120 Gy以上的辐射，而且组织穿透距离短（2.5mm），对临近肝组织损伤小。
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2）小粒径微球，深入到肿瘤内部直接进行照射：钇90树脂微球粒径20-60μm，中位粒径32.5μm。其治疗作用不像常规的介入栓塞治疗（TACE）依靠阻断肿瘤的血供“饿死”肿瘤，而是依靠较小的微球粒径可以停留于肿瘤的毛细血管网，在肿瘤癌巢内实现集中照射的作用，因此缩瘤能力强（通常注射的微球数量达2-4千万个，因此有人称之为肿瘤治疗的“核武器”），而且术后副作用（疼痛、发烧、呕吐等）比肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）更轻微，患者耐受性好，生活质量高。
3）治疗后易于管理和控制，对周围人群也不受影响：半衰期短，为t1/2=64.1小时，8天释放87%，2周释放96%；而且衰变产物为无毒无害锆[90Zr]。这些特点保留了未来的治疗选择，后期进行手术切除、移植或系统治疗不受影响。
4）兼具“强效缩瘤”和“增大余肝”的双重作用，这为不能外科手术切除的肝癌患者创造了手术条件。
实现早期肝癌的肿瘤消融。为巨大肝癌桥接/转化外科手术创造条件，延长患者生存期。对于不适合手术或消融治疗的中晚期肝癌患者，钇90联合靶免治疗治疗显著延长生存时间。
《钇 - 90 微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤规范化操作专家共识（2024 版）》
患者筛选 ：钇 - 90 微球选择性内放射治疗（90Y - SIRT）适用于不适合手术切除或肝移植、预期生存期大于 3 个月、肝功能 Child - Pugh A 或 B 级、无严重肝功能障碍或门静脉主干癌栓的患者。需根据患者的一般状况、肝功能、肿瘤 burden 等进行综合评估。
术前影像学评估 ：推荐使用 99mTc - MAA SPECT/CT 进行肺分流分数（LSF）评估，若 LSF＞20%，需调整治疗方案。还可通过 MRI、CT 或 PET - CT 等了解肿瘤的位置、大小、数量及与周围组织的关系等。
治疗方案制定 ：根据肿瘤的位置、大小、血供特点及患者的肝功能等因素，制定个体化的治疗方案，包括微球的类型、剂量等。
处方剂量计算 ：基于患者的肿瘤体积、肝功能、肺分流分数等，采用适当的方法计算处方剂量，以确保肿瘤组织获得足够的辐射剂量，同时尽量减少对正常组织的损伤。
术后管理 ：术后需密切监测患者的症状、体征及实验室指标，如肝功能、血常规等，给予相应的对症支持治疗，促进患者康复。
常见不良反应与并发症 ：可能出现发热、恶心、呕吐、腹痛、肝功能异常等不良反应，严重者可出现放射性肺炎、放射性胃肠溃疡、放射性肝病、放射性胆囊炎等并发症，需提前做好预防措施，并在术后密切监测，一旦发现及时处理。
《AAPM Medical Physics Practice Guideline 14.a: Yttrium - 90 microsphere radioembolization》
治疗流程 ：治疗开始前需进行预处理成像，使用锝 - 99m 进行肺分流评估和肝脏血管供应的表征，同时通过 MRI、CT 或 PET - CT 获取肿瘤负荷信息。治疗当天，使用校准的剂量校准器测定适当剂量，并在治疗套件中由介入放射科医师领导的护理团队在实时图像引导下进行剂量输送。工作人员培训与安全指南 ：强调了工作人员的培训和安全指南，包括授权用户（AU）和合格医学物理学家（QMP）的资格要求、工作人员培训以及患者和工作人员的安全措施等。
治疗后管理 ：包括治疗后成像、治疗位置验证和吸收剂量评估等质量保证措施，以及患者的出院指导和放射性废物处理等方面。
《钇 - 90 微球选择性内放射治疗肝细胞癌中国专家共识（2023 年）》
适应证与禁忌证 ：明确了 90Y - SIRT 治疗肝细胞癌的适应证包括肝功能 Child - Pugh A 或 B 级、预期生存期大于 3 个月、肿瘤数目 ≤ 3 个且最大直径 ≤ 5cm 或肿瘤数目不限但最大直径 ≤ 3cm 等情况；禁忌证包括肝功能 Child - Pugh C 级、严重的心肺功能障碍、严重的凝血功能障碍等
多学科协作 ：组建由介入放射科、肝病科、肿瘤科、核医学科等多学科组成的团队，共同为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和安全性。
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